Au laboratoire: FIV ou ICSI
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Le sperme est d'abord 'préparé':
les spermatozoïdes les plus mobiles, de meilleure qualité sont isolés. |
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FIV classique |
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Insémination par ICSI: le spermatozoïde est aspiré dans une aiguille... |
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...pour ensuite être injecté dans l'ovocyte. |
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Ovocyte fécondé, le jour après la FIV, encore entouré de quelques spermatozoïdes. |
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Comme dit précédemment, c'est le moment crucial de la FIV: la fécondation se fait en laboratoire et non dans la trompe de la femme comme c'est naturellement le cas.
- Quelques heures après le prélèvement, les spermatozoïdes sont mis en présence des ovocytes et placés dans l'incubateur. Cette "étuve à culture" reproduit scrupuleusement les conditions régnant dans les trompes: même température, même pression d'oxygène.
- Le lendemain, on examine au microscope s'il y a eu fécondation. Dans l'affirmative, on vérifie le surlendemain si des embryons sont issus des cellules fécondées.
- Si tel est le cas, leur qualité est contrôlée. Finalement, un ou deux de ces embryons sont replacés dans l'utérus au jour 3 ou 5 après la fécondation in vitro (cf. transfert d'embryon).
- Mais il se peut aussi que la fécondation ou la formation d'embryons ne soient pas couronnées de succès et qu'il faille ainsi renoncer au transfert d'embryons. Dans ce cas, nous veillons à ce que vous puissiez rencontrer au plus tôt le gynécologue afin qu'il vous explique les raisons de cet échec.
FIV classique
La manière classique d'obtenir une fécondation en laboratoire est de rassembler une multitude de spermatozoïdes et des ovocytes dans une coupelle de laboratoire. En cas de réussite, un ou plusieurs ovocytes sont fécondés.
Bien que pour la FIV, il soit préférable d'utiliser du sperme frais, la méthode est parfaitement applicable avec du sperme congelé après éjaculation. C'est d'ailleurs la seule possibilité envisageable lorsque le sperme utilisé lors du traitement est celui d'un
donneur.
ICSI
Depuis les années 1990, une nouvelle technique de laboratoire existe pour féconder les ovocytes: l'ICSI (prononcez "iksi") ou injection intracytoplasmique d'un spermatozoïde. Cette technique de pointe a été mise au point au CRG de l'UZ Brussel et est appliquée, depuis, avec beaucoup de succès partout dans le monde.
L'ICSI est surtout d'un secours précieux pour les couples dont le partenaire masculin présente une fécondité amoindrie. Lorsque des examens médicaux révèlent que le sperme renferme trop peu de spermatozoïdes aptes à féconder pour qu'une FIV classique ait quelque chance de réussite, l'ICSI est alors indiquée. Lorsque la méthode avec la coupelle n'aboutit pas à une fécondation, l'ICSI peut également être envisagée pour la tentative suivante, éventuellement sur une partie des ovocytes.
Injection d'un spermatozoïde dans un ovocytePour l'ICSI, on injecte, en laboratoire, un spermatozoïde dans chaque ovocyte obtenu après stimulation hormonale.
Un spermatozoïde apte à féconder est préalablement sélectionné à l'aide du microscope. Celui-ci est aspiré dans une très fine pipette de verre pour être injecté directement dans le cytoplasme, c. à d. au cœur de l'ovocyte. La pipette perfore l'ovocyte avant d'y déposer le spermatozoïde. La fécondation se produit ensuite. Il ne faut qu'un spermatozoïde par ovocyte.
Bien que délicate, l'ICSI est une technique efficace. En moyenne, quelque 80% de tous les ovocytes recueillis après une stimulation hormonale sont arrivés à maturité, donc aptes à recevoir une injection de sperme. En cas d'ICSI, environ 10% des ovocytes mûrs sont perdus. Plus de 70% des ovules qui survivent à l'injection de sperme forment des embryons.
Résultat: environ 50% de tous les ovocytes obtenus après stimulation hormonale forment, après ICSI, des embryons aptes à être replacés dans l'utérus. Les chances de nidation, autrement dit les chances de grossesse, sont aussi grandes que lors d'une FIV classique.
Pas de risque supplémentaire
Parmi les 90% des ovocytes qui survivent et qui sont fécondés, en existe-t-il qui sont endommagés lors de l'ICSI? Rien ne permet de l'affirmer. Chez les enfants qui doivent la vie à une ICSI, on relève en effet des anomalies mais celles-ci sont aussi fréquentes, ou plutôt aussi rares que chez les enfants issus d'une FIV classique.Un ovocyte mûr comporte un noyau, porteur des caractères héréditaires par les chromosomes qu'il
contient et situé à l'extrême périphérie de la cellule. Les risques de lésion sont donc réduits.
Procédures sûres d'identification Il va sans dire que la fiabilité constitue une priorité absolue. Tant lors de la fécondation en laboratoire que lors du transfert ultérieur des embryons (éventuellement avec des embryons décongelés), des procédures sûres d'identification sont d'application.
Le CRG s'est vu attribuer une
accréditation ISO 1589, le label international de qualité pour les laboratoires des soins de santé, qui formule entre autres des exigences strictes en matière de traitement et d'identification des ovocytes, spermatozoïdes et embryons.
Depuis mars 2011, le CRG dispose en outre d'un système d'enregistrement automatisé qui identifie les patientes et les coupelles contenant les spermatozoïdes, les ovocytes et les embryons durant le processus de FIV. Toute patiente qui démarre un traitement se voit remettre une carte d'identification personnelle, couplée à une référence électronique unique. Cette référence est reprise, via des étiquettes munies d'une puce électronique, sur toutes les coupelles et éprouvettes servant à la conservation de vos spermatozoïdes, ovocytes et embryons.
Lorsque vous subissez un prélèvement d'ovocytes, le système électronique garantit que vos ovocytes sont placés dans les coupelles de culture adéquates. Au laboratoire, ces coupelles sont automatiquement reconnues et couplées au sperme de votre conjoint, en vue de la fécondation ultérieure.
Lorsque vous vous présentez pour l'implantation d'un ou de plusieurs embryon(s), le système garantit automatiquement que ce sont bien vos embryons fécondés qui seront replacés.
De cette manière, le Centre de Médecine Reproductive/Centrum voor Reproductieve Geneeskunde prend toutes les précautions pour surveiller minutieusement vos spermatozoïdes, ovocytes et embryons durant la totalité du processus de FIV.
Pour de plus amples informations au sujet des soins de qualité au labo de FIV,
cliquez ici.
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