Extraction de sperme pour l'ICSI
Différentes techniques
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le déroulement pratique d'un examen ou d'une intervention sous anesthésie. |
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Procédure
Pour une insémination artificielle avec propre sperme et pour IVF l ICSI, la contribution de l'homme existe en produire une échantillon de sperme frais par masturbation.
En cas de FIV avec ICSI (fécondation de l'ovocyte par l'injection d'un spermatozoïde), il est toutefois possible que vous (l'homme) deviez aussi subir une intervention: celle-ci vise alors la collecte de spermatozoïdes.
Chez certains hommes, l'échantillon de sperme ne fournit pas de spermatozoïdes ou seulement des spermatozoïdes immobiles. Les spermatozoïdes peuvent alors être recueillis via une intervention.
L'ICSI ne nécessite pas un grand nombre de spermatozoïdes. Ils ne doivent pas non plus être arrivés à maturité: dès leur production, ils portent le matériel génétique de l'homme et peuvent, en laboratoire, être injectés dans l'ovocyte afin de féconder ce dernier.
L'intervention est d'ailleurs parfois réalisée le jour même de la ponction ovocytaire de votre partenaire de sorte que nous pouvons parler de sperme 'frais'.
Procédure
Principes généraux pour les interventions d'extraction de sperme:
- elles peuvent se dérouler sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale;
- seule la MESA se déroule toujours sous anesthésie générale;
- la vibrostimulation se fait naturellement sans anesthésie;
- l'electroéjaculation s'effectue sous anesthésie générale, ou sans anesthésie lorsque le sujet est paraplégique, donc insensible à la douleur;
- vous pouvez rentrer chez vous le jour même (hospitalisation de jour), vous ne devez pas séjourner à l'hôpital;
- le choix entre les différentes options - concernant l'intervention en elle-même mais aussi le type d'anesthésie - est issu d'une concertation entre le patient et le médecin traitant. Il va de soi que cette décision se prendra sur la base des résultats des examens préliminaires mais également en fonction de votre cas personnel;
- dans la planification du traitement de FIV, votre intervention se déroule généralement le jour de la ponction ovocytaire de votre partenaire. Pour l'ICSI, il est en effet préférable de travailler avec du matériel frais;
- l'intervention fournit toutefois souvent des spermatozoïdes en quantité suffisante pour trois à quatre tentatives d'ICSI. Une fois l'ICSI pratiquée sur tous les ovocytes arrivés à maturation, les spermatozoïdes en surnombre peuvent être congelés pour un traitement ultérieur.
Dans ce cas, vous devez signer un formulaire de consentement et le remettre à l'infirmière avant l'intervention. Ce n'est évidemment pas parce que vous donnez votre consentement qu'une congélation sera possible.
Indications
En cas d'anéjaculation, la vibrostimulation et l'électrostimulation sont conseillées.
Anéjaculation signifie que vous produisez suffisamment de spermatozoïdes de qualité, que vous n'avez pas de problèmes d'érection mais que vous n'arrivez pas à éjaculer. Cela est plus fréquent que l'on ne le croit. En voici quelques causes importantes:
- des lésions neurologiques suite à un traumatisme de la colonne vertébrale (chez des paraplégiques par ex);
- après une intervention chirurgicale pour un cancer des testicules;
- suite à une sclérose multiple;
- suite à une neuropathie diabétique;
- une anéjaculation inexpliquée causée par des facteurs neurologiques ou psychologiques.
En cas d'azoospermie, les quatre autres techniques sont utilisées.
Azoospermie signifie l'absence de spermatozoïdes ou la présence de spermatozoïdes morts uniquement dans l'éjaculat.
Le choix de la technique la plus appropriée dépend de l'origine de l'infécondité. Pour éviter tout malentendu: les spermatozoïdes issus d'une production normale de sperme ne sont pas non plus tous éjaculés. Il y en a toujours qui se perdent en chemin. Mais si l'éjaculat ne comprend pas de spermatozoïdes,
il est possible que ce soit la conséquence d'une obstruction: c'est ce que l'on appelle l'azoospermie obstructive. En d'autres termes, la production se déroule normalement mais les spermatozoïdes ne parviennent pas à sortir. Dans ce cas, chacune des quatre interventions entre en ligne de compte;
il est possible que le problème tienne à la production des spermatozoïdes: la production ou la maturation est insuffisante. Nous parlons alors d'
azoospermie non obstructive et la
TESE est dans ce cas la seule option possible;
il se peut qu'un dérèglement hormonal soit à l'origine (bien que ce cas de figure soit très rare). Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'intervenir chirurgicalement: le problème peut éventuellement être résolu par voie médicamenteuse: cf.
traitement hormonal.
MESA & PESA: sperme prélevé de l'épididyme
En cas azoospermie obstructive, les spermatozoïdes sont, comme précédemment mentionné, existants et matures mais ils n'arrivent pas à sortir de l'épididyme, parce que les canaux déférents sont obstrués ou totalement inexistants par exemple.
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Extraction de sperme par MESA. |
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Extraction de sperme par PESA. |
Pendant la MESA ou la PESA, le laboratoire contrôle immédiatement si l'échantillon de sperme prélevé contient suffisamment de spermatozoïdes. L'intervention peut alors éventuellement être réitérée sur l'autre épididyme.
MESA [intervention hospitalisation de jour]
(aspiration microchirurgicale de sperme de l'épididyme)
Les spermatozoïdes sont extraits chirurgicalement de l'un des épididymes. Une incision est pratiquée dans le scrotum sous anesthésie générale et du sperme est aspiré de l'un des épididymes à un endroit préalablement choisi à l'aide d'un microscope prévu à cet effet.
PESA [intervention hospitalisation de jour]
(aspiration percutanée de sperme de l'épididyme)
Aucune incision n'est nécessaire: l'épididyme est ponctionné à l'aveugle à travers la peau pour en extraire le sperme. L'opération se fait sous anesthésie locale. Bien que relativement simple, cette technique ne délivre toutefois pas toujours les résultats escomptés.
FNA et TESE: sperme prélevé du testicule
Dans certains cas, il faut recueillir les spermatozoïdes dans les testicules, c.-à-d. avant leur maturation dans l'épididyme. Ces interventions sont une alternative pour les deux autres mais fournissent beaucoup moins de spermatozoïdes.
FNA (aspiration à l'aiguille fine)
[intervention hospitalisation de jour]
Une fine aiguille est introduite dans un testicule afin d'en aspirer des spermatozoïdes en nombre suffisant. Il s'agit d'une intervention légère, qui ne délivre d'ailleurs pas toujours les résultats escomptés.
Une FNA peut être décidée si vous produisez normalement des spermatozoïdes mais que ces derniers sont bloqués en chemin avant l'éjaculation. L'intervention fournit trop peu de spermatozoïdes pour pouvoir en congeler.
TESE (extraction testiculaire de sperme) [intervention hospitalisation de jour]
Lorsque la FNA (en cas d'azoospermie obstructive) ne fournit pas le résultat escompté ou que vous désirez congeler des spermatozoïdes, la TESE est alors conseillée. Un seul prélèvement, sous anesthésie locale, suffit généralement pour fournir suffisamment de spermatozoïdes, tant pour la fécondation par ICSI que pour la congélation.
En cas d'azoospermie non obstructive, la TESE est la seule option possible et est de préférence réalisée sous anesthésie générale car plusieurs morceaux de tissu testiculaire doivent souvent être prélevés et parfois même des deux côtés.
Dans ce cas, l'intervention se fait sous agrandissement microscopique.
Bien que l'azoospermie non obstructive soit justement due à une déficience ou à une absence de production de sperme à hauteur de l'épididyme, la TESE peut, dans 50% des cas, fournir des spermatozoïdes en suffisance pour permettre une ICSI. Des spermatozoïdes peuvent même être congelés dans certains cas.
La TESE commence par le prélèvement d'un petit échantillon de tissu glandulaire sur l'un des testicules. En laboratoire, on vérifie immédiatement la présence et la qualité des spermatozoïdes de ce premier fragment. Selon les résultats de l'examen, on procède au prélèvement d'un fragment plus important du même testicule ou d'un premier fragment de l'autre testicule.
Le médecin vous révèlera après l'intervention si les spermatozoïdes récoltés étaient suffisants (et de bonne qualité) pour envisager une congélation. Vous devez toutefois avoir signé un formulaire de consentement au préalable.
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TESE: plusieurs morceaux de tissu testiculaire sont prélevés. | Les morceaux sont regroupés pour être envoyés au labo. | |
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Les tubes séminifères sont ouverts afin de libérer les cellules séminales. | Le microscope révèle quelques spermatozoïdes, clairement reconnaissables à leur flagelle, parmi les cellules séminales. | |
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Vibrostimulation et électrostimulation Pour les hommes toujours dans l'impossibilité d'éjaculer, à cause soit d'un problème psychologique soit physique, la vibrostimulation et l'électrostimulation permettent souvent de provoquer une éjaculation. Malheureusement, aucun des deux traitements n'est remboursé par la mutuelle.
Une série d'examens seront réalisés avant l'intervention: une prise de sang pour déterminer votre profil hormonal et pour dépister des maladies infectieuses. Une culture d'urine permet en outre de détecter la présence d'infections des voies urinaires. En cas de test positif, ces infections doivent d'abord être traitées.
La majorité des échantillons de sperme obtenus après des mois d'inactivité sont de mauvaise qualité. Et tout traitement avec le sperme obtenu par stimulation dépend justement de la qualité de ce dernier. Voilà pourquoi l'ICSI peut offrir une solution: les meilleurs spermatozoïdes de l'échantillon obtenu sont sélectionnés et injectés dans les ovocytes.
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Vibrostimulation du pénis. |
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L'impulsion électrique est fournie via le rectum. |
Comme l'ICSI se fait de préférence avec des spermatozoïdes frais, votre intervention se déroulera le jour même du prélèvement des ovocytes chez votre partenaire. Mais les spermatozoïdes récoltés peuvent naturellement aussi être congelés pour une utilisation ultérieure. Si tel est votre souhait, vous devez signer un formulaire de consentement au préalable.
VibrostimulatION
[intervention hospitalisation de jour]
Un appareil appuyé sur le pénis produit des vibrations et provoque ainsi un réflexe d'éjaculation. Un réflexe est quelque chose que vous ne pouvez pas contrôler, comme par ex. un haut-le-cœur lorsque vous vous mettez un doigt dans la gorge.
[intervention hospitalisation de jour]
Une sonde spéciale est introduite dans le rectum. Les nerfs sont stimulés électriquement trois à quatre minutes par cette voie, menant à une érection puis à une éjaculation.
Pour un traitement électrique, vous devez signer un
formulaire de consentement spécifique au dos duquel vous trouvez toutes les informations nécessaires (cf. p. 2 du pdf). Ces informations vous seront aussi transmises par votre médecin qui parcourra avec vous tous les aspects du traitement ainsi que les effets secondaires éventuels.