La procédure en détail
Insémination avec le sperme du partenaire
Insémination avec le sperme d'un donneur
Examen de sang: enceinte?
Suivi scientifique
Pour mettre toutes les chances de réussite de son côté, il est primordial que l'ovocyte et les spermatozoïdes se rencontrent au bon moment: aussi bien l'ovocyte que les spermatozoïdes n'ont qu'une durée de vie limitée. Il faut dès lors suivre scrupuleusement les instructions du Monitoring Journalier des Patients (DM), l'équipe qui suit votre traitement et l'accompagne à l'aide d'analyses de sang et d'échographies.
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Instructions citrate de clomifène |
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Instructions gonadotrophines |
- Le jour 3 de votre cycle, vous effectuez une prise de sang. Sur la base des valeurs hormonales qui y sont mesurées, le DM vous transmet les instructions nécessaires par téléphone.
- Si votre traitement prévoit une légère stimulation des ovaires, le DM vous informera si vous pouvez l'entamer ou si vous devez encore attendre.
- Si, le troisième jour, le DM vous informe que vous pouvez poursuivre votre traitement ou débuter la stimulation, une échographie est en effet prévue, généralement au jour 11 ou 12 de votre cycle.
En cas de légère stimulation des ovaires
- Stimulation par anti-oestrogènes: du jour 3 au jour 7 inclus, vous prenez le nombre de comprimés prescrits par jour.
- Stimulation par injections de gonadotrophines hMG ou rec-FSH:
vous suivez les conseils de votre médecin, tant dans le choix du médicament et dans les doses à vous (faire) injecter que pour les dates de la première et de la dernière injection. - Le jour 12 (ou le jour 11), vous faites une prise de sang. Vous pouvez vous y rendre sans rendez-vous (cf. prise de sang).
- L'échographie pour laquelle vous avez pris rendez-vous le jour 3 (pour les dispositions pratiques, cf. échographie) sera ensuite réalisée.
- Le jour 12 toujours, entre 15h et 18h, le DM vous téléphonera pour vous communiquer les résultats.
A PARTIR D'ICI, IL Y A PLUSIEURS POSSIBILITES:
- soit votre analyse sanguine indique un pic de LH. L'ovulation approche: normalement, l'ovulation suit dans les 36 à 42 heures. Donc si ce pic s'est déjà produit au moment de l'analyse de sang, l'ovulation se produira plus tôt. Le DM vous donne immédiatement un rendez-vous pour l'insémination, généralement dans les 24h.
- soit l'analyse sanguine n'indique pas encore de pic de LH. Le résultat de l'échographie détermine alors l'étape suivante:
- si le follicule est encore trop petit (diamètre < 17 mm), vous prévoyez à nouveau une échographie et une prise de sang (préalable) avec le DM;
- si l'échographie montre un (minimum) à trois (maximum) follicules mûrs, vous devez vous (faire) injecter les doses d'hCG indiquées, l'hormone de substitution qui provoque l'ovulation, au moment stipulé par le DM. Vous recevez aussi un rendez-vous pour l'insémination (cf. infra, pour la livraison de l'échantillon de sperme).
- soit l'échographie montre plus de trois follicules mûrs. Le risque de grossesse multiple (qui présente des dangers tant pour la mère que pour les bébés) est alors trop important pour poursuivre normalement le traitement. Les mesures à prendre sont alors décidées avec vous:
- certains follicules peuvent être ponctionnés pour qu'il n'en reste qu'un ou deux maximum et que l'insémination ait lieu;
- l'insémination artificielle est remplacée par un traitement de FIV complet et tous les ovocytes mûrs sont prélevés pour être fécondés en laboratoire;
- le traitement (actuel) est arrêté. Lors d'éventuelles tentatives suivantes, la cure de stimulation pourra être adaptée.
- Après le traitement d'IA, vous devez à nouveau faire une prise de sang entre le jour 26 et le jour 28, cette fois-ci pour un test de grossesse. Le taux d'hCG (l'hormone de grossesse) indiquera si le traitement a réussi ou non (cf. infra, suivi du résultat)
Insémination avec le sperme du partenaire (IA) |
Le moment de l'insémination |
Pour une IIU par le sperme du partenaire, on utilise de préférence des spermatozoïdes frais. Les chances de réussite sont ainsi les plus grandes. Il est donc demandé au partenaire de produire un
échantillon de sperme par une masturbation pratiquée peu de temps avant l'insémination. En laboratoire, le prélèvement est traité pour sélectionner les spermatozoïdes de meilleure qualité. Tenez compte du fait que la préparation du sperme dure près d'une heure et demie: l'insémination ne peut donc avoir lieu qu'une heure ou deux après le dépôt de l'échantillon.
Lorsque le partenaire ne peut être présent le jour de l'insémination ou s'il n'est pas sûr de pouvoir produire l'échantillon de sperme au moment convenu, il lui est possible de faire congeler d'avance un échantillon de sperme. Au besoin, ce sperme pourra servir à l'insémination si la qualité après décongélation le permet.
Insémination avec le sperme d'un donneur (IAD)
Pour l'IAD, les spermatozoïdes d'un autre homme que le partenaire sont utilisés. Ce donneur rigoureusement choisi - cf.
don, les grandes lignes pour les critères de sélection - reste absolument anonyme pour le couple et réciproquement, il ignore tout du devenir de son sperme.
Pour l'IAD, on utilise toujours du sperme décongelé peu de temps avant l'insémination. La raison de ceci est que le CRG entend avoir toute certitude sur la qualité du sperme du donneur. Ainsi il peut s'écouler plusieurs mois avant qu'une infection par l'hépatite B ou C, ou par le virus HIV, responsable du SIDA, puisse être décelée. C'est pourquoi le CRG s'oblige à conserver tous les échantillons de sperme de donneur pendant au moins six mois avant de les utiliser après un examen approfondi. Pour de plus amples informations, cliquez sur
don de sperme ou
Examen de sang: enceinte? Après le traitement d'IA, vous devez faire une prise de sang au jour 15 après l'insémination, pour un test de grossesse. Tout comme vous, nous souhaitons bien sûr que celle-ci se révèle positive. Une prise de sang reste indiquée même si vos règles ont débuté, et ceci au jour trois de la menstruation. L'analyse de sang permet en effet de savoir si une ovulation normale s'est produite et si ces pertes sont bel et bien des menstruations, ce qui revêt une grande importance pour une tentative ultérieure.
Faciliter la nidification par de la progestérone (si d'application)
Selon la situation, vous devez insérer des capsules de progestérone par voie vaginale à partir du jour de l'insémination. La progestérone favorise l'épaississement de la muqueuse utérine et facilite la nidation d'un embryon. Si un traitement par progestérone vous est prescrit, vous l'entamez le soir du jour de l'insémination (une première fois). Dès le jour suivant, vous vous administrez les capsules trois fois par jour à heures régulières (à 8h, 16h et 22h par ex.) et vous poursuivrez jusqu'à ce que le DM vous dise d'arrêter. Pour réduire les risques d'infections vaginales, il est prescrit de se laver à fond les mains au préalable. Etant donné que ces capsules entraînent inévitablement quelques sécrétions vaginales, il est recommandé de porter des protège slips.
Suivi de grossesse et d'accouchement à des fins scientifique
S'il s'avère que vous êtes enceinte, vous serez suivie dès ce moment par le généraliste ou le gynécologue qui vous a adressée à nous.
Nous continuerons toutefois de nous informer depuis l'UZ Brussel sur l'évolution de votre grossesse et garderons même le contact jusqu'après la naissance. Voilà pourquoi nous vous enverrons deux questionnaires. Vous recevrez le premier vers la fin du premier trimestre de votre grossesse, le second peu après la date prévue de l'accouchement.
Nos questions sont à considérer d'une part comme une marque d'intérêt personnel : nous aimons savoir si le traitement a été un succès et si vous avez éventuellement eu des problèmes. D'autre part, elles cadrent dans la recherche scientifique menée en permanence sur les grossesses générées et les enfants issus des traitements de l'infertilité.
En procédant de la sorte, nous essayons d'améliorer toujours la qualité de nos traitements et de visualiser les effets de certaines modifications (p.ex. au niveau de la médication de stimulation). De plus, nous satisfaisons ainsi à l'obligation légale de récolter des données statistiques sur (la santé de) nos patientes et les bébés nés d'une FIV/ICSI ou d'une IA(D).
Nous demandons dès lors avec insistance à nos patientes de nous renvoyer les questionnaires complétés. Ce faisant, vous aidez non seulement la recherche scientifique, mais aussi de nombreuses futures patientes. Et qui sait, peut-être serez-vous directement concernée un jour.
Il ne faut pas vous inquiéter pour vote vie privée : toutes les données sont traitées de façon totalement anonyme. Il n'y a aucun risque que les informations médicales et autres que vous nous fournissez puissent être liées à votre personne.