Programmation du coït
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La cure de stimulation
La programmation du coït repose sur un principe simple: si vous savez exactement quand l'ovulation de la femme a lieu, vous savez aussi quand un couple doit avoir des rapports sexuels - avec éjaculation naturellement - pour avoir une chance raisonnable de provoquer une grossesse. La programmation du coït (ou l'insémination artificielle) est surtout préconisée comme premier traitement en cas d'
infécondité inexpliquée.
La cure de stimulation
La cure de stimulation en cas de programmation du coït est identique à celle de l'insémination artificielle:
- soit des anti-oestrogènes sont pris sous forme de comprimés (citrate de clomifène),
- soit des gonadotrophines vous sont injectées.
Dans les deux cas, les effets secondaires éventuels sont limités. Dans le cas d'anti-oestrogènes, il peut s'agir de ballonnements, de bouffées de chaleur et, exceptionnellement, de sensations d'éblouissement; dans le cas d'injections d'hormones, de légères douleurs abdominales.
Prise d'anti-oestrogènes
L'anti-œstrogène
citrate de clomifène informe le cerveau que le taux d'oestrogènes est trop faible, ce que le cerveau essaye de compenser par une production accrue de FSH et de LH. Les ovaires sont ainsi légèrement stimulés.
La prise de citrate de clomifène en début de cycle provoque le développement simultané de plusieurs follicules.
Injections de gonadotrophines
Il est également possible d'injecter directement des hormones sexuelles (gonadotrophines).
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Injection sous-cutanée de gonadotrophines |
L'injection d'hMG, de FSH ou de rec-FSH (cf.
préparations hormonales) stimule également les ovaires pour provoquer le développement de plusieurs ovocytes. La dose d'injection doit être déterminée avec précision car l'objectif - comme en FIV - n'est pas d'obtenir une superovulation (cf. aussi
induction d'ovulation).
Les injections se font par voie sous-cutanée (sous la peau). Vous pouvez les faire vous-même chez vous, demander à votre partenaire de les faire ou encore faire appel à une infirmière.
Terminer ou non avec de l'hCG
Comme les deux cures de stimulation provoquent généralement un pic 'naturel' de LH et donc - 36 à 42 heures après - une ovulation 'naturelle', le taux de LH dans le sang doit être régulièrement contrôlé. Le moment de l'ovulation est ainsi déterminé avec exactitude.
Si le pic de LH ne se produit pas et que l'échographie indique tout de même la présence d'un à trois follicules mûrs pour la fécondation (d'un diamètre de 17 mm ou plus), l'ovulation sera alors provoquée par une injection d'hCG.
Cette injection se fera également par voie sous-cutanée: vous pouvez la faire chez vous mais alors, au moment déterminé par le DM (cf. infra).
Le traitement en détail
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Instructions citrate de clomifène Cliquez sur l'ill. |
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Instructions gonadotrophines |
- Le jour 1 de votre cycle ( le jour où débutent vos règles), vous contactez le DM (monitorage journalier des patients), l'équipe qui suit votre traitement et vous accompagne sur la base des analyses sanguines et des échographies. Vous prenez rendez-vous par téléphone pour une échographie le jour 12 (ou le jour 11 si le jour 12 tombe un dimanche ou un jour férié.
- Stimulation par anti-oestrogènes:
du jour 3 au jour 7 inclus, vous prenez le nombre de comprimés prescrits par jour. - Stimulation par injections de gonadotrophines hMG ou rec-FSH:
vous suivez les conseils de votre médecin, tant dans le choix du médicament et dans les doses à vous (faire) injecter que pour les dates de la première et de la dernière injection. - Le jour 12 (ou le jour 11), vous faites une prise de sang. Vous pouvez vous y rendre sans rendez-vous (cf. prise de sang).
- L'échographie pour laquelle vous avez pris rendez-vous le jour 1 (pour les dispositions pratiques, cf. échographie) sera ensuite réalisée.
- Le jour 12 toujours, vous téléphonez au DM pour d'autres instructions.
A partir d'ici, deux possibilités s'offrent à vous:
- soit votre analyse sanguine indique un pic de LH: l'ovulation approche. Suivez à la lettre les directives du DM;
- soit l'analyse sanguine n'indique pas encore de pic de LH: le résultat de l'échographie détermine alors l'étape suivante:
- si le follicule est encore trop petit (diamètre < 17 mm), vous prévoyez à nouveau une échographie et une prise de sang (préalable) avec le DM;
- si l'échographie révèle un (minimum) à trois (maximum) follicules mûrs, vous recevez le soir les doses indiquées d'hCG. Vous devez ensuite avoir des relations sexuelles le soir même ainsi que le soir suivant. - Entre le jour 26 et le jour 28, vous faites une nouvelle prise de sang, cette fois-ci pour un test de grossesse.
Suivi du résultat
Entre le jour 26 et le jour 28 de votre cycle - selon le moment du pic de LH ou l'injection d'hCG - vous faites une nouvelle prise de sang pour déterminer si vous êtes ou non enceinte.
Tout comme vous, nous souhaitons bien sûr que celle-ci se révèle positive. Une prise de sang reste indiquée même si vos règles ont débuté. L'analyse de sang permet en effet de savoir si une ovulation normale s'est produite et si ces pertes sont bel et bien des menstruations, ce qui revêt une grande importance pour une tentative ultérieure.
Faciliter la nidification par de la progestérone (si d'application)
Selon la situation, vous devez insérer des capsules de progestérone par voie vaginale à partir du jour suivant le rapport sexuel. La progestérone favorise l'épaississement de la muqueuse utérine et facilite la nidation d'un embryon.
Vous vous administrez les capsules trois fois par jour à heures régulières (à 8h, 16h et 22h par ex.) et vous poursuivrez jusqu'à ce que le DM vous dise d'arrêter.
Pour réduire les risques d'infections vaginales, il est prescrit de se laver à fond les mains au préalable. Etant donné que ces capsules entraînent inévitablement quelques sécrétions vaginales, il est recommandé de porter des protège slips.