Travaux de rénovation à Brussels IVF
Jusqu'en mars 2024, travaux de rénovation de l'unité de soins de Brussels IVF. Consultez la FAQ (FOIRE AUX QUESTIONS)
Maturation in vitro (MIV) d’ovocytes
La MIV est une technique de procréation médicalement assistée encore relativement peu connue, qui n’est utilisée que dans des centres de fertilité spécialisés.
Dans cette technique, des ovocytes immatures sont prélevés en ponctionnant de petits follicules dans les ovaires. Les ovocytes immatures sont ensuite amenés à maturité en laboratoire avant d’être fécondés. Puisque les ovocytes sont prélevés à l’état immature, ce traitement ne nécessite pas, ou peu, de stimulation hormonale des ovaires.
À l’origine, la MIV a été développée afin de rendre la FIV plus sûre et plus facile pour les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Comme ces femmes possèdent une réserve d’ovocytes élevée, elles présentent également un risque accru de développer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHSO).
Récemment, la MIV a également été utilisée chez les femmes atteintes d’un cancer. Le recours à une procédure de MIV avant leur traitement oncologique est dans ce cas une mesure de préservation de la fertilité.
Comme elle implique l’administration de moins d’hormones et un suivi moins intensif de la patiente, la MIV est plus simple et moins coûteuse qu’une FIV classique.
En résumé, un milieu de culture spécifiquement conçu permet aux ovocytes de mûrir pendant environ 30 heures au sein d’un laboratoire. Après cette maturation, les ovocytes matures obtenus sont fécondés en laboratoire par la technique d’ICSI, avec le sperme du partenaire ou d’un donneur. Les embryons obtenus sont congelés en vue d’un transfert ultérieur dans l’utérus.
Pour qui ?
Le traitement par MIV peut s’avérer une option intéressante pour les femmes possédant une réserve ovocytaire élevée. C’est un phénomène principalement observé chez les femmes en âge de procréer chez qui un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) a été diagnostiqué.
En effet, lors d’un traitement de FIV standard, les femmes atteintes de SOPK ou qui possèdent une grande réserve ovocytaire présentent un risque accru d’hyperstimulation (OHSS) ou de développer d’autres effets secondaires de la cure hormonale.
Par ailleurs, les femmes atteintes d’un SOPK possèdent un grand nombre de follicules dans leurs ovaires. Et lorsqu’il s’agit de réaliser une MIV, cette grande réserve d’ovocytes est une véritable bénédiction. Les chances de réussite du traitement dépendent largement du nombre de follicules antraux disponibles. Plus les follicules sont nombreux dans les ovaires, plus le nombre d’ovocytes (immatures) que nous pouvons ponctionner et faire mûrir en laboratoire est élevé. Plus il y a d’ovocytes matures, plus il y a de chances que plusieurs embryons se développent après fécondation des ovocytes.
La MIV est également une possibilité lors d’un diagnostic de cancer, si le temps manque pour suivre un traitement complet par stimulation classique ou s’il s’agit d’un cancer hormonodépendant, ce qui rend impossible l’administration d’une stimulation hormonale.
Enfin, la MIV peut être utilisée avec succès dans un groupe relativement petit de femmes qui, bien que possédant un nombre normal de follicules dans les ovaires, ne répondent pas à la stimulation hormonale (résistance à la FSH).
Le traitement dans les grandes lignes
Le trajet d’un traitement de MIV se déroule de manière semblable aux autres traitements de fertilité.
- Si, d’un commun accord avec vous, le médecin décide de commencer un traitement de MIV, vous avez d’abord un rendez-vous avec un conseiller en MIV.
- Le cycle de MIV est planifié sur la base de votre cycle naturel. Si votre cycle n’est pas régulier, une prise de sang permettra de mesurer vos taux hormonaux et une pilule hormonale pourra vous être prescrite afin de programmer le traitement.
- Le traitement commence par une prise de sang et une échographie vaginale pour visualiser le nombre de follicules contenus dans vos ovaires.
- En fonction de votre organisme, nous vous prescrirons peut-être une injection à administrer pendant trois jours au maximum. Il s’agit d’une légère stimulation hormonale des ovaires.
- La ponction d’ovocytes se déroule ensuite, par voie vaginale. Nous ponctionnons les follicules et aspirons les ovocytes immatures. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. L’opération peut également être réalisée sous anesthésie générale si des raisons médicales le justifient.
La MIV en laboratoire
- Après leur placement dans un liquide (un milieu) spécifiquement conçu, les ovocytes prélevés lors de la ponction folliculaire poursuivent leur maturation en laboratoire pendant 30 heures. Dans certains cas, cette période est suivie d’une deuxième phase de maturation in vitro de 24 heures.
- En moyenne, 50 % des ovocytes ponctionnés arrivent à maturité. Bien entendu, chaque organisme est différent, et les résultats peuvent varier d’une personne à l’autre ainsi que d’un cycle à l’autre.
- Les ovocytes matures peuvent être congelés et conservés, ou être fécondés avec le sperme de votre partenaire ou d’un donneur.
- La fécondation se fait par ICSI (injection d’un spermatozoïde dans chaque ovocyte).
- Nous surveillons le développement de l’embryon jusqu’au troisième, cinquième, sixième ou septième jour après la fécondation et nous congelons tous les embryons dont le développement et l’aspect sont normaux.
- Le conseiller en MIV vous appellera ensuite pour vous informer du nombre d’embryons qui ont pu être congelés.
Puis-je bénéficier d’une MIV ?
Le médecin spécialiste de la fertilité évaluera lors d’une consultation si vous pouvez bénéficier d’une MIV. La principale question à cet égard est de savoir si la réserve d’ovocytes dans vos ovaires est suffisante.
Le médecin traitant évaluera cette réserve sur la base des résultats d’une analyse de sang et d’une échographie vaginale. La recherche a montré que pour les femmes ayant un taux d’hormone anti-müllérienne (AMH) élevé, les chances de réussite de la MIV sont similaires à celles d’un traitement de FIV.
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Cinq questions fréquemment posées sur la MIV :
La MIV est-elle sûre ?
Le suivi des enfants nés après un traitement de PMA n’a mis en évidence aucune différence en ce qui concerne le risque d’anomalies congénitales entre les enfants conçus par une MIV et ceux conçus par une FIV/ICSI. De même, en ce qui concerne le poids de naissance, nous ne constatons pas de différence, ni entre ces deux groupes d’enfants ni avec ceux nés d’une grossesse spontanée. L’ensemble des études publiées permet d’établir le risque d’anomalies mineures et majeures après une MIV comme étant inférieur à 5 %. Les résultats des recherches sur l’effet possible de la culture in vitro sur le contexte épigénétique des ovocytes sont eux aussi rassurants. Néanmoins, nous devons garder à l’esprit que, de par le monde, seuls quelques milliers d’enfants sont nés après un traitement de MIV. Un chiffre qu’il faut mettre en regard des plus de quatre millions d’enfants nés d’une FIV au cours des dernières décennies. Par conséquent, d’autres études de suivi restent nécessaires et se poursuivent.
Prof. Dr. Michel De Vos
Quelles sont les chances de réussite d’un traitement de MIV ?
Des recherches récentes menées dans notre centre ont démontré que pour certaines patientes atteintes de SOPK, à savoir celles qui ont une réserve d’ovocytes élevée, le taux de réussite du traitement de MIV atteint en moyenne au moins 40 %. Pour les femmes se trouvant dans d’autres situations ou qui disposent d’une réserve ovocytaire plus faible, les chances de réussite de la MIV n’atteignent malheureusement pas tout à fait ceux d’une stimulation hormonale ovarienne classique. Cependant, en dehors des chances de réussite, nous devons également tenir compte des contraintes mentales et physiques qu’impose un trajet de fertilité. Il s’agit de paramètres qui, dans certains cas, peuvent aussi jouer un rôle important dans la décision de proposer la MIV comme forme de traitement. Il est important de toujours évaluer les chances de succès de votre situation personnelle avec votre médecin spécialiste de la fertilité.
Bon à savoir
Le SOPK ou « syndrome des ovaires polykystiques » est un trouble hormonal qui touche environ 10 % des femmes ; il se caractérise souvent par une fertilité réduite en raison de cycles irréguliers et de troubles de l’ovulation. Ces femmes disposent en règle générale d’une grande réserve d’ovocytes, ce qui leur permet de recourir à la maturation in vitro (MIV) des ovocytes. Cette technique consiste à cultiver des ovocytes immatures en laboratoire avant d’être fécondés.
Depuis quand la MIV est-elle pratiquée à l’UZ Brussel ?
Cette technique est déjà utilisée dans notre centre depuis 2009 (dans le cadre d’une étude). Le premier enfant né après une MIV est né en en 2010. Une étude majeure, basée sur les résultats de plus de 1 000 femmes ayant subi avec succès un traitement par MIV, a été publiée en 2019. La MIV est aujourd’hui considérée comme un traitement de routine de la fertilité plutôt que comme une technique « expérimentale ».
Quels sont les frais associés au traitement de MIV ?
Un traitement de MIV est (partiellement) remboursé, et ce selon les mêmes critères qu’un traitement classique de FIV ou d’ICSI. Un cycle de MIV compte parmi les six cycles de FIV qui bénéficient d’un remboursement. Pour les femmes qui n’entrent pas dans les conditions donnant droit au remboursement, le coût est similaire à celui d’une FIV ou d’une ICSI. La législation belge prévoit un remboursement (partiel) pour six cycles de votre traitement PMA, si : > vous êtes affiliée à une mutualité belge > vous avez moins de 43 ans Le maximum de six cycles s’applique aux différentes formes de traitement de PMA. En d’autres termes, vous avez droit au remboursement de six cycles de PMA durant votre propre cycle (« cycle spontané »), de six cycles d’insémination artificielle (IIU) et de six cycles de IVF/ICSI. Le transfert d’un embryon (dé)congelé offre une chance supplémentaire au cours d’un même cycle de traitement. Même si vous êtes affiliée à une mutualité belge et que vous bénéficiez de l’intervention de l’INAMI, une partie du traitement de MIV reste à votre charge (le ticket modérateur). Si vous n’avez pas droit au remboursement, vous devrez payer l’intégralité du coût du traitement : le suivi, les consultations, l’hospitalisation, les frais de laboratoire et les frais de médicaments. Le montant exact dépend de votre traitement individuel.
Comment se déroule une ponction d’ovocytes dans des follicules immatures lors d’un traitement par MIV ?
La ponction d’ovocytes est une procédure qui a lieu en ambulatoire, au bloc opératoire de Brussels IVF. La ponction des ovocytes immatures se déroule de la même façon qu’une ponction folliculaire classique, et généralement sous anesthésie locale. Nous savons que les douleurs éventuelles sont fréquemment liées à la durée de l’intervention. La MIV étant souvent utilisée chez les femmes ayant une grande réserve d’ovocytes, le nombre de follicules à ponctionner peut être assez important. C’est pourquoi, par précaution, vous recevrez des analgésiques supplémentaires par voie intraveineuse pendant le traitement.